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林莲英:深圳医务社工的七种发展模式

2017-6-26 08:53| 发布者: yuandian288| 查看: 270| 评论: 0|原作者: 林莲英|来自: 深圳市社会工作者协会

摘要: 在国家民政部和中组部的大力推动下,2007年10月,深圳市委市政府出台了《关于加强社会工作人才队伍建设推进社会工作发展的意见》(简称“1+7”文件),随后深圳开始大规模推动社工试点。1+7文件提出要按一定的比例, ...

在国家民政部和中组部的大力推动下,2007年10月,深圳市委市政府出台了《关于加强社会工作人才队伍建设推进社会工作发展的意见》(简称“1+7”文件),随后深圳开始大规模推动社工试点。1+7文件提出要按一定的比例,在社会福利与社会救助机构、学校、医院等设置社工岗位,并提出了“一院一社工”的医务社工发展目标,走在了全国的前列。


2008年10月,通过政府购买的方式,深圳市开始在市级8家医院派驻医务社工,随后,医务社工服务逐步扩展到全市各家医院。医务社工的服务对象包括四类,即患者及其家属、医院及医护人员、社区居民和社会成员。实现了从个体到全体社会成员的服务覆盖面。医务社工的服务范畴包含四类,即病患服务、医护人员服务、医患关系服务及公共健康医疗服务。七年来,深圳市医务社工服务成效扎实,在专业化、职业化的道路上逐渐探索出了一条符合本土的多元化服务模式。


一、“政府购买医务社工服务”模式


深圳市自2007年推动社会服务以来,逐步建立起了“政府推动,民间运作”为主要特征的现代社会工作制度体系,通过购买社工服务的方式推动社会建设和民生服务。医务社工正是在此基础上逐渐在深圳市全面铺开。这与我国其他地区发展医务社工的模式不同,北京、上海、山东、重庆、福建、浙江等地发展医务社工以医疗单位自行聘请并设置社工服务部为主要购买方式,深圳则以政府购买方式在医疗机构引入社工服务。截止2015年5月份,深圳市政府以购买深圳市龙岗区春暖社工服务中心、深圳慈善公益网等8家社工服务机构,在全市包括儿童医院、人民医院、龙岗中心医院等57家医疗单位派驻社工服务,目前,深圳市共有129名医务社工,医务社工数量位居全国任何一个市级医务社工数量前列。


二、“岗位设置+项目开发”双向服务模式


深圳市医务社工发展初期是以嵌入式岗位设置为主,即由政府派驻社工服务至医疗机构。在岗位嵌入式服务推行到一定阶段后,政府鼓励社工服务更自主化和生动化,支持并推动社工服务发展项目化和实体化,以提升社工专业水准和服务效果。因此,从2010年起,深圳市通过公益项目大赛等方式推行社工服务项目化发展,医务社工聚焦一线服务中的大量需求,成功并研发了20多个项目,项目服务群体包括地贫患儿、白血病患儿、癌症病人、长期慢病、孕期女性、年幼儿童、临终患者、育龄女性、医护人员等……其中,多个项目荣获国家级资助,如“临终关怀,器官捐献社工服务项目”连续多年荣获中央财政支持;深圳市长期病患贫困人群社会工作服务项目”获民政部李嘉诚基金会大爱之行项目立项;深圳市儿童医院Vcare公益空间项目打造了全国首家以医院为载体的儿童医疗救助公益信息港、公益服务体验港。另外,医护人员关爱项目是深圳市医务社工聚焦医护人员的专项服务项目,将医护人员的社工服务视为与病患服务同等重要,只有医、患的需要都能得到一定的满足,才能更进一步推动医护和谐和共融。目前,深圳市医务社工坚持实行以“岗位设置+项目运作”双向的服务模式,不断推动专业服务更精细化和全面化。


三、“医社”跨专业合作模式


医务社工强调与医护人员的密切合作,为病人提供“心理健康”和“社会健康”的临床医疗服务,将人文关怀、社会福利、社会公平等价值观念引入临床医疗服务中,从心理健康和社会健康的角度预防医疗风险发生。医护人员重点关注的是患者的“身”,而医务社工重点关注的则是患者的心理及社会层面。遇到诸如患者的心理问题、经济问题、“压床”问题、家庭问题、权益问题等,医护人员通过将病患转介给社工,由社工协助病人或家属解决问题,帮助他们尽可能地恢复社会功能、消除或减轻因疾病带来的各种困境。医生专职“治病救人”、社工“助人自助”,医生和社工各自发挥所长,解决病患生理疾病和社会需求,达到病患的身心平衡。六年多来,深圳医务社工通过“医社”跨专业合作,共为服务对象建档7000余个,个案开启6000余个,在一定程度上帮助到了部分患者及家属解决其在就医过程中遇到的有关社会、经济、家庭、职业、心理等方面的问题和困难,努力协助患者及其家庭摆脱因疾病带来的困境。


四、个案管理服务模式


个案管理是一种联结、协调与整合各种不同服务及资源以更好地开展服务的工作方法。个案管理模式遵循“以服务对象为中心”的社会工作价值理念,尊重患者生理、心理和社会三个层面的医疗权利,并根据患者的个人需求开展有针对性的心理及社会服务。在服务过程中,医务社工采取个案管理服务模式,将医护人员、社会工作者、义工、慈善机构、大众媒体、政府有关部门、街道、社区工作站等多方的社会资源进行整合,不仅可以为病患及其家属提供有效、完善的服务,还可以帮助服务对象建立有效的资源网络系统,节省医疗资源,为患者和家属提供最大程度的帮助。


在实际工作过程中,医务社工常常会面对诸如临终关怀患者、工伤康复患者、三无患者、就医经济困难患者、长期慢病患者等服务群体,服务对象因病面临的问题呈现出多样化和复杂化的特征,需要社工通过链接多方社会资源来协助服务对象更好的面对和解决问题。


近七年来,深圳医务社工通过个案管理服务模式,成功协助近300名“三无”患者找到家属或返乡安置;协助1000多名就医经济困难患者申请到各类社会救助基金达3000余万元;帮助百余名工伤康复患者维护合法权益,争取合理赔偿超过300万元;另外,通过链接公益媒体资源,为百名患者实现微心愿和实物捐赠等;通过呼吁、直接参与等方式,影响并推动深圳市“鹏程心希望”(先天性心脏病患儿救助计划)基金、深圳市“寻找需要帮助的人”救助基金、“深圳市劳务工重大疾病的救助关爱基金”等一批关注病患的社会资源在申请、使用和管理上更趋于合理有效。


五、病患服务“自助互助”模式


“助人自助”的价值理念要求医务社工无论是通过个案工作方法,还是小组工作方法等,无论是协助患者缓解焦虑、解决心理困扰还是协助患者处理实际就医困难等,医务社工的最终目标都是达至服务对象的自助。同时,医务社工还提倡“互助”,即促使具有相同或相似经历的患者相互支持。在病友支持网络方面,社工通过将同质性的病患/家属组织起来开展小组活动,为患者/家属提供与疾病治疗有关的心理辅导、人际沟通、健康宣教、权益维护、照顾支持等团体式辅导和支持,切实解决患者因病而产生的需求,组建“病友互助支持网络”,努力加强患者之间的相互支持,促使医患互助支持网络的形成。


目前深圳市医务社工在病友之间组建的互助支持网络群体包括工伤和康复患者、癌症患者、肾病患者、白血病患者、精神康复患者、糖尿病患者、高血压患者、孕龄女性、地贫患者、脑瘫患儿、烧伤患儿等重病、长期慢病群体,通过定期的户内户外活动,推动病友支持网络的良好发展,鼓励发展病友之间的自助互助能力,促使越来越多的“过来人”能够在互助组织中获得更多的正能量。


六、“家庭+医院+社工+义工”服务模式


在深圳市1+7文件的“社工+义工”双工联动模式基础上,深圳医务社工通过整合家庭及医院的资源,建立起更系统和完善的病患支持网络服务体系,开辟“社工”引领“义工”的服务新模式。家庭+医院+社工+志愿者”聚焦于医疗服务领域的实体资源,是一种本土性的实务模式,可以更好的契合医务社工关注患者社会层面的价值理念,为患者的治疗和康复构筑四位一体的病患者和医疗环境网络服务体系,促进了患者的生存质量和公众对医疗服务的需求。


医务社工引领义工服务,通过发展社会义工、学生义工、医护人员义工、病友和家属义工等方式提供导诊义工服务、病房探访服务、病友和家属“同路人”服务、康复陪护、家庭照顾和支援服务、医护人员社区义诊服务及活动协助义工服务等方式为广大患者和社会公众提供更细致、全面的医疗服务。


七、医患纠纷“五步走”服务模式


医务社会工作的实践与医疗纠纷的增多、医疗模式由“生物医学模式”向“生理心理社会医学模式”的转型以及社会大众对健康的关注等密切相关。医患关系紧张的原因是多方面的,既有客观因素,也有主观因素。总结深圳医务社工在医患关系方面发挥的作用,大致有五个,即预防、补救、调解、教育及宣传倡导。


在预防方面,医务社工充当医患沟通的传话筒。社工通过日常的病房“巡逻”、医护人员转介、病患主动寻求帮助等方式及时发现“医患沟通”问题端倪,通过评估和介入,搭建医患沟通的桥梁,积极缓解双方的误会、矛盾,寻求合理及有效的解决方法;此外,社工通过协助院方开展病患满意度调查、病友支持小组、新护理人员带教计划、医护人员减压活动、义工服务引入等方式来营造和谐的医患关系及就医环境。


在补救方面,针对一些已经发生的不良医疗行为后果而引起的医疗矛盾中,社工通过倾听、分析、聚焦焦点人物和问题、沟通协调等技巧进行介入,对医患双方对解决问题的意向和共识进行理想化期待与非理想化现实差距的合理化分析,从而达到对不良医疗行为后果的合理化补救。


在调解方面,为更好的完善医疗纠纷的处理办法,深圳市大部分的医疗机构都实施了由医院、街道司法和社工的调解机制,医务社工应邀参与到医疗纠纷调解的处理事件中,一方面作为第三方,了解患者的诉求和在事件过程中身心社方面的影响;另外一方面,了解院方对处理事件的态度和流程,努力促使医患双方依理、依法、依情解决问题。


在教育方面,通过平衡不对称医患信息、协助病患疾病心理适应治疗、提供法律支持与帮助等方式来促使医患合理看待医疗行为过程中的风险和问题,减少因不解、误会或缺乏资源等而加剧医患间的矛盾。


在宣传倡导方面,医务社工主要通过组织医护人员医疗义工队到周边社区、学校、工厂、建筑工地等宣传和普及医疗保健知识以及公众媒体正向宣传引导服务的方式来推动医患关系以及医、患及社会大众之间的关系。


一方面,医务社工主动协助医院的社区医疗计划,协助医院参与到社区康复服务,开展社区心理卫生辅导;另外一方面,医务社工联合社区共同开展社区医疗卫生需求调查,将医疗资源引入社区,组织形式多样的各种有关疾病的宣传活动,促进社会大众对疾病的正确认识,呼吁社会对病患的关注与支持,提升病患及其家属回归社区的生活质量;此外,医务社工擅长在医院和病房内开展丰富多彩的医患关系活动,增强医患之间的相互理解与支持,营造一种和谐的氛围,提升医护人员工作的工作热情和价值感,促进医疗服务与人文关怀的色彩。再次,社工通过与电视、网络、报刊等媒体合作,开展医患关系客观、正面、积极专项报道,转变社会公众对医患关系现已形成的医患对立、敌视等负面感受,正面、客观、积极展现医护人员公众职业形象,缓解公众敌对情绪,促进理解和沟通。



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